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　内科护理学 —— 肺炎链球菌肺炎

　　(1)临床表现(典型病变呈大叶性分布。以冬季与初春为高发季节)

　　①症状：病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现为起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达 39～41℃，呈稽留热。全身肌肉 酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，可有少量黏痰，典型者在发病 2～ 3 天时咳铁锈色痰。

　　②休克型肺炎：休克型肺炎出现休克体征。

　　③体征：急性病容，面颊绯红、鼻翼煽动、呼吸浅快、口唇青紫。叩诊浊音，听诊出现支气管呼吸音，干、湿啰音，累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。

　　(2)辅助检查

　　①血象检查：白细胞计数可达(10～20)×109 /L，中性粒细胞比例增多，在 80%以上，伴有核左移和(或)细胞内中毒性颗粒。

　　②X 线胸片：早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。实变期可见大片均匀 致 密 的阴影。消散期，可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征，一般起病 3～4 周后消散。

　　(3)治疗原则

　　①肺炎链球菌肺炎：首选青霉素治疗。对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉 素、头孢菌素类。抗生素疗程一般为 7 天，或热退后 3 天即可停药。

　　②尽量不用退热药，避免大量出汗而影响临床判断。

　　③休克型肺炎：首先应注意补充血容量，对病情严重者可考虑使用糖皮质激素。

　　(4)护理措施

　　①患者应卧床休息，给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日饮水量在 1500～2000ml。胸痛时嘱患者患侧卧位。

　　②促进排痰，改善呼吸。

　　③密切观察病情：下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能：出现精神症状;体温不升或过高;心率>140 次/分;血压逐步下降或降至正常以下;脉搏细 弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，一般情况衰竭;白细胞过高(>30×109 /L)或过低(<4×10 9 /L)。

　　【真题再现】肺炎球菌肺炎患者的热型常呈

　　A.稽留热

　　B.驰张热

　　C.间歇热

　　D.波状热

　　【答案】A

　　【解析】大叶性肺炎、伤寒都是稽留热。稽留热 24 小时内体温波动不超过 1℃，最低温度在 39℃以上。