知识点：慢性心力衰竭

　　左心衰竭

　　症状：①肺淤血症状：劳动力呼吸困难最早出现;

　　②低心排血量症状

　　体征：①心率增快，舒张期奔马律，原有心脏病体征;

　　②轻度肺淤血，双肺底湿啰音;中度肺淤血，湿罗音至腋中线;重度肺淤血，肺水肿，湿罗音遍及双肺，可有喘鸣音。

　　右心衰竭

　　症状：①胃肠淤血：食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛;

　　②肾淤血：少尿、水肿。

　　体征：①水肿：早起下垂性对称性水肿，晚期全身性水肿，胸、腹水;

　　②颈静脉征：颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝大、压痛;

　　③心脏体征：原有心脏病体征，右心奔马律

　　考察点：鉴别诊断①支气管哮喘;②肾性水肿③心包积液、缩窄性心包炎;④肝硬化腹水伴下肢水肿

　　12. 风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示

　　A.内科治疗恰当，疗效好

　　B.合并二尖瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄程度减轻

　　D.二尖瓣狭窄进入右心受累期

　　E.合并主动脉瓣病变

　　本题正确答案：D

　　题解：食欲不振、肝区疼痛、浮肿是体循环压力升高的表现，提示右心衰竭。

　　13.下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现

　　A.劳累性呼吸困难

　　B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

　　C.粉红色泡沫状痰

　　D.水肿

　　E.肝脏肿大

　　本题正确答案：C

　　题解：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。

　　14.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是

　　A.下肢水肿

　　B.肝脏肿大

　　C.肝颈静脉回流征阳性

　　D.食欲减退.恶心.呕吐

　　E.腹水形成

　　本题正确答案：C

　　题解：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。

　　15.风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻

　　A.肝脏肿大

　　B.心率增快

　　C.心尖区舒张期隆隆样杂音

　　D.急性肺水肿发作

　　E.胃肠道淤血症状

　　本题正确答案：D

　　题解：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。