知识点：哮喘

　　一、支气管哮喘是由气道变性炎症和气道高反应为特征的疾病。临床表现：

　　1. 反复发作的喘息、呼吸苦难、胸闷或咳嗽，多有诱因。

　　2. 发作时双肺可闻集散性或弥漫性哮喘音，干咳或咳白色泡沫痰，可自行缓解或用药后缓解;夜间、凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。

　　二、心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘。临床表现：

　　1. 心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。

　　2. 最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘。主要表现为突发喘息，伴双肺广泛哮鸣音及咯粉红色泡沫样痰;患者多数有心脏基础疾病;辅助检查可发现肺淤血、左心室扩大等心脏衰竭的证据。

　　考察点：区分支气管哮喘、心源性哮喘。过敏性肺炎、喘息性哮喘等

　　8.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大

　　A.心源性哮喘

　　B.支气管哮喘

　　C.过敏性肺炎

　　D.肺癌

　　E.喘息型支气管炎

　　本题正确答案： A

　　题解：心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。 喘息性支气管炎实际上为慢性支气管炎合并哮喘，中老年人多件，有慢性咳嗽、喘息病史，有肺气肿体征。

　　9.支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是：

　　A.山莨菪碱(654-2)静脉注射

　　B.补液+糖皮质激素+氨茶碱

　　C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入

　　D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素

　　E.补液+氨茶碱

　　本题正确答案：B

　　题解：哮喘持续状态的治疗：①低浓度持续吸氧。②纠正脱水。③平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用β2受体兴奋剂等。④积极控制感染。⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱。⑥防治并发症。⑦必要时进行机械呼吸。

　　10.支气管哮喘患者突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑

　　A.肺炎

　　B.胸膜炎

　　C.自发性气胸

　　D.左心衰竭

　　E.支气管哮喘急性发作

　　本题正确答案：C

　　题解：支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。

　　11.预防及治疗支气管哮喘的最有效药物

　　A.糖皮质激素

　　B.茶碱类

　　C.抗胆碱药

　　D.β3 受体激动剂

　　E.色甘酸钠

　　本题正确答案： A

　　题解：肾上腺糖皮质激素具有提高β受体对拟肾上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成及释放和抑制免疫反应。目前，激素是预防和抑制哮喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反应性的最有效药物。