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　　1.女性，25岁。无明显诱因月经量多2个月，出现牙龈出血2天人院，既往体健。查体：胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑，浅表淋巴结不大，牙龈少量渗血，心、肺、腹检查未见明显异常。化验Hb100g/L,RBC3.3×102/L，WBC8.2x10/L，Plt9x10/L，网织红细胞1%。该患者最可能的诊断是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.Evans 综合征

　　C.特发性血小板减少性紫癜

　　D.弥散性血管内凝血

　　2.男性，68岁。3年前诊断为COPD，未规律治疗。2小时前无明显诱因突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发绀、大汗、烦躁。查体：BP90/60mmHg，气管右移，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。最可能的诊断是

　　A.肺炎并发胸膜炎

　　B.肺栓塞

　　C.自发性气胸

　　D.急性心肌梗死

　　3.下列疾病中与HLA分子无关的是

　　A.肿瘤

　　B.强直性脊柱炎

　　C.1型糖尿病

　　D.血友病

　　4.粪便中找到何种细胞，有助于诊断细菌性痢疾

　　A.中性粒细胞

　　B.淋巴细胞

　　C.肠上皮细胞

　　D.巨噬细胞

　　5.皮质醇增多症患者，腹部视诊常见

　　A.紫纹

　　B.白纹

　　C.淡红色纹

　　D.蓝黑色素沉着

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　　答案及解析

　　1.C【解析】该青年女性患者因出血(月经量多、牙龈出血、胸腹部及四肢皮肤散在出血点和少量瘀斑、牙龈少量渗血)人院，化验血小板明显减低，考虑出血是由于血小板明显减低所致。综合上述情况该患者最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜，贫血是由于失血所致，所以其余诊断(再生障碍性贫血、Evans综合征和弥散性血管内凝血)均不符合。

　　2.C【解析】COPD是导致自发性气胸的主要原因。患者存在胸痛、呼吸困难，体格检查提示气胸的体征。

　　3.D【解析】HLA是人类的主要组织相容性复合体的表达产物，该系统是目前所知人体最复杂的多态系统。现在，已基本弄清其系统的组成、结构和功能，阐明了其理化性质和生物学作用。HLA与肿瘤、免疫疾病、糖尿病等都有关系。而血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长，终身具有轻微创伤后出血倾向，重症患者没有明显外伤也可发生“自发性”出血，与HLA无关。

　　4.D【解析】典型细菌性痢疾病人的粪便中无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，无臭味;镜检可见大量脓细胞、红细胞以及巨噬细胞。

　　5.D【解析】库欣综合征又称皮质醇增多症。按其病因可分为促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖型和非依赖型两种。主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。此外，长期应用大剂量糖皮质激素或长期酗酒也可引起类似库欣综合征的临床表现，称为外源性、药源性或类库欣综合征。

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