在E类的考试中，中医岗位专业知识应用能力部分中会出现案例分析题，并且占有很大的分值，这种题目不同于选择题，并没有答案供你选择，那么对于这样的题目，应该如何着手进行分析呢?我们先来看一道题，感受一下这类题目的特点。湖北事业单位E类考试交流QQ群：336196048
下面这道题是E类联考的一道中医案例分析题，题目如下：
马某，女，68岁。患者15年前无明显诱因出现发热，肌痛，并逐渐出现晨僵，四肢肿胀。曾在某院诊断为“类风湿关节炎”，予强的松等冶疗后好转出院。近半年来，患者自觉双侧膝关节疼痛明显加重，伴有双下肢肌肉轻度萎缩，麻木疼痛，常有低热。半月前因劳累过度，出现头痛，恶寒，发热，身体酸痛，自服解热镇痛药后，头痛减轻，恶寒消失。
四诊：关节疼痛加剧，下肢无力，肌肉轻度萎缩，活动明显受限，低热时作。纳谷不香，夜寐欠佳，大便干结，舌质暗红，苔薄白，脉细数。
根据上述案例，回答下列问题：
1.请对案例中的患者做出中医诊断，并阐述理由。
2.你认为本病需要和哪些疾病相鉴别?
对于这样的题目我们该怎样思考?怎样答题呢?跟着小编一起来学习一下吧!
首先我们要明确中医对于疾病的诊断分为两大方面，即中医疾病的诊断和证候的诊断，而中医的治疗则在“辨证”的核心上进行对“证”治疗而非对“症”治疗。
“症”即症状和体征的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象，可以是病人异常的主观感觉或行为表现，如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等(称症状)，也可以是医生检查病人时发现的异常征象，如舌苔、脉象等(称体征);
而“证”即疾病的证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，通常包括疾病的病因、病性、病位、病势，如“风寒束肺证”。这里需要注意的是疾发生发展的过程中会包括诸多个证候，而我们应该针对现在症来进行“辨证”。
通常案例分析题都会要求大家写出辨证分析的过程，而“证”是通过中医四诊“望闻问切”收集到的信息再通过中医思维分析出的结果。故在这里我们需要把中医基础学科的内容与临床学科系统的联系在一起，所以下面与大家一起分享一下由小编帮大家总结的诊断疾病的思维流程图：
根据上面的疾病流程图我们可以看出，疾病的诊断通常就是根据主要症状表现去诊断，比如恶寒发热伴全身症状即诊断为感冒，而例题中根据“双侧膝关节疼痛”这样的主症即可诊断其所患疾病为“痹证”。有时候题目中会要求写出一些疾病的鉴别诊断，大家可以从疾病的症状表现方面来鉴别，比如例题中痹证需要与痿症相鉴别。痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;痿证是无力运动，部分痿证初即有肌肉萎缩。
病案分析题难度比较大的地方在于，题目有时候会要求考生写出辨证诊断及辨证的依据，那么下面就由由小编来给大家总结一下辨证的思路吧：
辨证的时候首先分清表里，表证通常可见到恶寒、发热并见，脉浮，而里证多会在题干中出现一些脏腑相关的症状，如果有表证，则应该根据六淫致病的特点分清是哪种外邪致病，比如痹证中寒邪易致冷痛，热邪易致红肿热痛，湿邪易致酸痛、重痛，而风性善行数变的特点易导致游走性疼痛等。
若疾病存在里证，首先应辨清病位在哪一脏腑，比如胃脘痛、呕吐则病位在胃，心悸或心前区疼痛通常病位在心;其次，需要辨疾病的病理性质(虚实寒热)，一般实证包括有一些常见的病理因素，比如瘀血常见刺痛，固定不移，夜间加重，伴有舌质紫暗并有瘀斑瘀点等临床表现、食积致病一般有呕吐酸腐，大便臭如败卵等表现。
而在辨病理因素的同时应该兼顾辨清寒、热，比如口干，身热，大便干结，小便短赤，伴舌红苔黄腻脉滑数多为里实热证的表现。若临床表现中有倦怠、乏力、疼痛喜按，舌淡，脉弱等，则可辨病性为虚证，而虚证一般分为气、血、阴、阳几个层次的虚。
气虚一般表现为少气懒言，倦怠乏力，活动后加重等;
血虚一般伴有面色少华，爪甲不荣，舌淡白，脉细等表现;
阴虚会出现颧红咽干，五心烦热，夜间热重，舌红少苔脉细数的临床表现;
而阳虚通常会表现为畏寒肢冷，面色㿠白，甚则阳虚水泛导致水肿。
除此之外，有些案例分析题还会要求考生写出治法和具体治疗方药，其中治法一般由四字词组成，比如“祛风散寒，化痰止咳”，其中第一个词通常是针对辨证的结果对病因治疗的描述，而第二个词是针对疾病的主要症状治疗的描述。各位考生可以依据这样的规律去书写治则。最后方药在于平时大家对方剂学的积累，建议大家在备考时多记一些方剂歌诀并掌握一些代表方剂的主治证。
好啦，以上就是小编与大家分享的关于中医岗位案例分析题的作答技巧，其中文章中的真题在文章结尾为大家附上解析，最后希望大家能够考试顺利哦。
我们下期再见喽O(∩_∩)O
附：例题解析
1.病名诊断：痹证。本病例中，患者以“双侧膝关节疼痛”为主症，与痹证的诊断依据“肢体关节、肌肉疼痛”一致，故诊断为痹证。由于病程日久，久废不用，导致肌肉萎缩;久病体虚，耗伤心脾气血，故见纳谷不香，夜寐欠佳，脉细数等;邪气痹阻关节经络日久，郁而化热，故时有低热。但这些症状均为兼症，不能作为辨病的依据。半月前因劳累过度，出现头痛，恶寒，发热等症状，但经西医治疗已减轻，属于既往病史，不属于患者的现症，故也不能作为诊断疾病的依据。
2.痹证需要与痿症相鉴别。痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;痿证是无力运动，部分痿证初即有肌肉萎缩。
